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Wie viel vertikale Phorie kann toleriert werden

Prisma kann sehr nützlich sein, wenn Patienten mit symptomatischen binokularen Sehstörungen behandelt werden. Die Meinungen darüber, wie die zu verschreibende Menge am besten bestimmt werden kann, sind jedoch sehr unterschiedlich. In der Tat können gängige Methoden zur Bestimmung prismatischer Verschreibungen zu unterschiedlichen Größen des empfohlenen Prismas für denselben Patienten führen. Dieser Mangel an Konsens, zusammen mit groben Richtlinien und scheinbar widersprüchlichen Faustregeln, kann es einigen Klinikern unangenehm machen, Prisma zu verschreiben, und sie sogar davon abhalten, dies zu tun.

Dieser Artikel, der erste Teil unserer neuen Serie Back to the Basics, beschreibt die Verwendung von Prismen zur Behandlung von Fällen von Diplopie, symptomatischen Heterophorien und abnormalen Kopfhaltungen. Base-In-BI vorbei. Base-Out BO. Base-Down-BD. Base-up BU vorbei. BU über dem rechten Auge.

BD über dem linken Auge. Ein 46-jähriger weißer Mann, ein Professor, klagte über Ferndiplopie, deren Häufigkeit im Laufe der Zeit durch seine kurzsichtige Korrektur von -5 zunahm. Sensorische Tests ergaben eine ungekreuzte Diplopie über 6 Fuß und normale Korrespondenz. Der Patient weigerte sich, eine Strabismus-Operation in Betracht zu ziehen, und so diskutierten wir solche Brillenoptionen wie mehrere Brillenkorrekturen. Single-Vision-, Bifokal- oder Gleitsichtgläser; Fresnel-Prismen und eingeschliffene Prismen.

Der Patient bat um ein Brillenrezept für eine Sehkraft, das die Fernausgleichsschärfe mit dem größtmöglichen Bereich für eine Sehkraft am besten ausbalancierte. Die Brechung ergab -4. Der Patient lehnte Fresnel-Prismen aufgrund einer inakzeptabel verringerten Schärfe und Verzerrung ab, selbst wenn wir das Gesamtprisma vor das nicht dominante Auge stellten.

Obwohl der Patient mit seiner neuen Brille zufrieden war, entschied er sich für eine Visionstherapie, um die Notwendigkeit eines Prismas zu beseitigen. Zusammen mit der wöchentlichen Therapie wurde das Prisma um 1 verringert. Dieser Patient konnte schließlich seine Brillenkorrektur über die gesamte Distanz ohne Prisma tragen. Fünf Monate nach seinem letzten Besuch im Büro dankte der Patient uns, dass wir seine Klassengröße dauerhaft um die Hälfte verringert hatten, da er während der Vorlesung keine Diplopie mehr erlebte.

Diplopie kann eine schwächende Folge der Dekompensation binokularer Fähigkeiten bei Patienten sein, die früher möglicherweise über gut kontrollierte motorische Fusionsfähigkeiten verfügten.

Ärzte haben zahlreiche Behandlungen empfohlen, darunter Patches, Strabismus-Operationen, Monovision, Prisma, Botox-Botulinumtoxin Typ A, Allergan-Injektionen und Sehkrafttherapie, um die unerträgliche Diplopie dieser Patienten zu lindern. Wenn Sie nicht unnötigerweise eine signifikante astigmatische Korrektur in jedem Auge entfernen, eine monokulare Diplopie erzeugen oder das Prisma in die falsche Richtung bringen, ist es unwahrscheinlich, dass Ihre Verschreibung den Patienten symptomatischer macht.

Durch die Testversion Ihres Rezepts im freien Speicherplatz vor der Verschreibung wird auch dies verhindert. Wenn Patienten über Diplopie berichten, insbesondere wenn sie kürzlich aufgetreten sind, müssen Sie zunächst potenziell lebensbedrohliche Ursachen ausschließen.

Bei Erwachsenen, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck oder Diabetes, ist ein vaskulopathischer ischämischer Infarkt eine häufige Ursache für eine Parese des vierten Nervs. Tumoren des Mittelhirns oder des Kleinhirns, Aneurysma und Ischämie können ebenfalls Paresen verursachen, was zu Diplopie führt. Wenn die möglicherweise heimtückischen Zustände ausgeschlossen sind, fragen Sie den Patienten, ob die Doppelbilder horizontal, vertikal oder diagonal verschoben sind.

Hier erfahren Sie, ob Sie möglicherweise ein horizontales und vertikales Prisma oder nur einen Prismatyp zur Behandlung des Patienten benötigen. Wenn die Bilder diagonal verschoben sind, möchten Sie möglicherweise feststellen, ob es sich um eine primäre oder sekundäre vertikale Abweichung handelt, bevor Sie ein Prisma verschreiben, da ein vertikales Prisma für sekundäre vertikale Abweichungen nicht garantiert ist.

Die primären Vertikalen sind in Richtung und Größe gleich, unabhängig davon, ob die Augen strabismisch oder nicht strabismisch ausgerichtet sind. Dies ist falsch, da die Augen hinter dem Prisma immer noch physisch falsch ausgerichtet sind und sich sogar eine sekundäre Abweichung manifestiert. Wenn der Patient keine intermittierende Abweichung hat, bei der er die Augen lange genug zum Testen physisch ausrichten kann, kann es selbst für einen erfahrenen Kliniker eine große Herausforderung sein, festzustellen, ob eine vertikale Abweichung primär oder sekundär ist.

Ohne sich mit Techniken befassen zu müssen, die spezielle Geräte wie Disparometer erfordern, gilt als allgemeine Richtlinie, dass sekundäre Vertikale in der Regel sehr klein und primäre Vertikale größer sind. Letzteres ist eher ein primäres vertikales und ein horizontales und vertikales Prisma ist wahrscheinlich erforderlich, um die Symptome des Patienten zu lindern. Der nächste Schritt besteht darin, festzustellen, ob die Diplopie in der Ferne oder in der Nähe, im Auf- oder Abstieg oder in einem bestimmten Blickfeld schlechter ist.

Eine Abweichung, die in allen Blickfeldern mit beiden Augenfixierungen gleich ist, wird als komitante Abweichung bezeichnet. Eine Abweichung, deren Größe von Blick zu Blick variiert oder die sich ändert, wenn das rechte Auge fixiert ist. Eine nicht begleitende Abweichung weist häufig auf eine Muskelunteraktivität oder -parese hin. Suchen Sie nach einem Muster, bei dem die Abweichung größer erscheint, wenn die Augen in eine Richtung bewegt werden, und kleiner, wenn die Augen in die entgegengesetzte Richtung bewegt werden, anstatt nach einem exakten Prismenwert zu suchen, wenn Sie eine Abweichung als Komitant oder Nicht-Komitant kennzeichnen.

Wenn diese Art von Muster gesehen wird, kann eine Parese eines der Muskeln dafür verantwortlich sein, die Augen in diese Richtung zu ziehen. Führen Sie einen Duktionstest durch, indem Sie ein Auge abdecken, und wiederholen Sie den Extraokularmuskeltest monokular. Achten Sie dabei genau darauf, wie sich jedes Auge in die Richtung bewegt, in der die Abweichung am größten war.

Eine Prismenneutralisation in allen neun Blicken kann ebenfalls durchgeführt werden. Denken Sie daran, dass eine langjährige Parese eine Ausbreitung des Engagements erfahren kann.

So wird eine einmal offensichtlich nicht begleitende Abweichung mit der Zeit zunehmend einhergehend, und der gemessene Winkel, wenn das betroffene Auge fixiert, wird der gleiche wie wenn das gesunde Auge fixiert. Durchführen des Maddox-Stangentests für Korrespondenz.

Platzieren Sie zuerst den Maddox-Stab so, dass die Streifen für horizontale Abweichungen horizontal und für vertikale Abweichungen vertikal sind. Beim Betrachten eines Transilluminators oder einer Taschenlampe sehen die Patienten einen einzelnen weißen Lichtfleck und eine vertikale rote Linie, wenn die Streifen horizontal sind, oder eine horizontale Linie, wenn die Streifen vertikal sind.

Die Linie repräsentiert das Auge mit dem Maddox-Stab und das weiße Licht repräsentiert das andere Auge. Anhand der relativen Position des weißen Lichts zur Linie können Sie feststellen, ob der Patient die Diplopie gekreuzt oder nicht gekreuzt hat. Eine gekreuzte Diplopie tritt auf, wenn der Patient das Bild der rechten Augen zu seiner Linken und das Bild der linken Augen zu seiner Rechten sieht. Eine nicht gekreuzte Diplopie tritt auf, wenn der Patient das entsprechende Bild auf derselben Seite wie das Auge sieht.

Sie müssen bestimmen, ob die Größe und Richtung des Prismas, die Ihren Patienten wahrnehmen lässt, dass die Linie, die den subjektiven Winkel des weißen Lichts halbiert, mit der Größe und Richtung des Prismas übereinstimmt, die mit dem Zielwinkel des alternativen Abdeckungstests gefunden wurden. Mit anderen Worten, die subjektive Reaktion des Patienten sollte Ihren objektiven Befunden entsprechen. Wenn dies nicht der Fall ist, hat Ihr Patient eine anomale Korrespondenz.

Der gleiche oben beschriebene Test könnte unter Verwendung einer roten Linse mit vertikal dissoziierendem Prisma anstelle eines Maddox-Stabes durchgeführt werden. Die grundlegende Frage, die bei der Bestimmung der Korrespondenz beantwortet werden muss, ist, ob der Patient der Meinung ist, dass die Augenwende mit der tatsächlichen Augenwende übereinstimmt.

Ein Patient, der eine Abweichung wahrnimmt, die der Größe und Richtung Ihres Messwerts entspricht, weist eine normale Entsprechung auf. Ein Patient, der eine Abweichung meldet, die größer oder kleiner oder in eine andere Richtung als Ihr gemessener Wert ist, weist eine anomale Übereinstimmung auf.

Unabhängig davon, ob der Test mit einer roten Linse und einem vertikalen Prisma oder einem Maddox-Stab durchgeführt wird, führen Sie den Test mit optimaler Korrektur und in einem Abstand durch, um akkommodative Einflüsse zu minimieren, die die Größe der Abweichung beeinflussen können. Halten Sie die Testbedingungen bei der Bestimmung der objektiven und subjektiven Ergebnisse so ähnlich wie möglich.

Mit anderen Worten, führen Sie keinen subjektiven Maddox-Stab hinter dem Phoropter durch und vergleichen Sie ihn mit den Ergebnissen eines objektiven Deckungstests, der im freien Raum durchgeführt wurde. Stellen Sie schließlich sicher, dass dasselbe Auge während objektiver und subjektiver Tests fixiert wird, damit der Unterschied, der festgestellt wird, wenn eine Abweichung nicht gleichzeitig auftritt, nicht mit einer anomalen Entsprechung verwechselt wird.

Die durch sensorische Anomalien verursachten Behandlungsprobleme wie anomale Korrespondenz, Unterdrückung und Amblyopie sind bei früh einsetzenden, lang anhaltenden Abweichungen größer. Wenn Ihr Patient eine normale Korrespondenz hat und diplopisch ist, besteht eine einfache Möglichkeit, eine akzeptable Menge an Prisma zu bestimmen, die die Diplopie beseitigt, darin, das Rahmenprisma im freien Raum mit einer Prismenstange oder einem losen Prisma zu testen.

Fügen Sie Prisma hinzu, beginnend mit einer geringen Menge, und arbeiten Sie sich nach oben, bis der Patient eine relativ stabile, komfortable Fusion des Ziels meldet. Der klinische Befund, dass ein Patient möglicherweise höhere Mengen an Prisma benötigt, wenn kleinere Ziele verwendet werden, kann durch den Bereich Panums erklärt werden. Der Panums-Bereich ermöglicht eine gewisse Ungenauigkeit bei der Ausrichtung des Auges ohne die Wahrnehmung von Diplopie. Die Größe des Panums-Fusionsbereichs ist an der Fovea am kleinsten und nimmt zu, wenn Sie sich weiter in die Netzhautperipherie hineinbewegen.

Kleine Ziele, die auf den zentralen Bereich der Netzhaut beschränkt sind, werden als diplomatisch einfacher wahrgenommen als größere Objekte, die das größere Ausmaß von Panums in der Netzhautperipherie ausnutzen können. Probieren Sie das Prisma aus und ermöglichen Sie dem Patienten, sich im Raum umzusehen, um festzustellen, ob er oder sie Single sieht und sich wohl fühlt, ähnlich wie Sie es bei einem Versuch tun würden, eine neue Brechungskorrektur durchzuführen.

Wiederholen Sie dies in der Nähe mit einem Buch oder einer Zeitschrift mit Standarddruck. Denken Sie bei der Verschreibung daran, dass eine angemessene Menge an Prisma ein Gleichgewicht zwischen mehreren Überlegungen darstellt. Größere Mengen an Prisma können die Fusion erleichtern, aber sie machen die Brille kosmetisch weniger akzeptabel, wenn die Menge an vorgeschriebenem Prisma erhöht wird. Darüber hinaus sind die visuellen Anforderungen im wirklichen Leben nicht dieselben wie im Untersuchungsraum und können je nach beruflichem Bedarf bei den Patienten unterschiedlich sein.

Für die Mehrheit der Menschen bilden die meisten Objekte im Alltag einen größeren Winkel auf der Netzhaut und können als einzeln mit einer geringeren Menge an Prisma wahrgenommen werden, als es für denselben Patienten erforderlich sein könnte, einen kleinen isolierten Buchstaben am anderen Ende von zu verschmelzen die Prüfungsspur.

Erwägen Sie, nur die minimale Menge an Prisma zu verschreiben, die für die Fusion der meisten Objekte im freien Raum erforderlich ist, und dies bietet dem Patienten genügend Erleichterung, um im wirklichen Leben bequem zu funktionieren. Prismen für vertikale Heterophorien. Eine 12-jährige schwarze Frau klagte über Kopfschmerzen, solange sie sich erinnern kann. Die Kopfschmerzen waren frontal und traten etwa einmal pro Woche auf.

Die Refraktion zeigte, dass ihr Rezept von -5 anstieg. Der Patient kehrte im nächsten Jahr zurück und sagte, ich hätte Kopfschmerzen von meiner Brille. Bei diesem Besuch zeigte die Refraktion einen signifikanten Anstieg der Myopie und ergab -7.

Der Patient wurde zu einer binokularen Sichtuntersuchung überwiesen, bei der die Refraktion -6 ergab. Fixationsdisparitätstests in der Nähe unter Verwendung der Wesson-Fixationsdisparitätskarte zeigten eine richtige Hyperfixationsdisparität von 4. Die folgenden Brillen mit Prisma wurden verschrieben: Eine einmonatige Nachuntersuchung ergab keine Kopfschmerzen oder Asthenopie und keine vertikale Phorie. Bei einer dreiwöchigen telefonischen Nachuntersuchung berichtete der Patient weiterhin über eine gute Sehschärfe und keine Kopfschmerzen.

Während des Testens mit einer Wesson-Fixierungs-Disparitätskarte oben zeigen monokulare Ansichten durch eine polarisierte Brille, wie ein Auge die farbigen Balken unten links und das andere Auge den schwarzen Pfeil sieht. Die umgebenden Wörter bieten Fusionssperre und Kontrolle der Unterkunft. Jeder farbige Strichcode für eine Größe der Fixierungsunterschiede, die in der Tabelle auf der Karte angegeben ist.

Patienten mit symptomatischen Heterophorien haben eine Vielzahl von Beschwerden wie Kopfschmerzen, Überanstrengung der Augen, Müdigkeit oder Schläfrigkeit beim Lesen.

Einige Kliniker empfehlen, ein Prisma zu verschreiben, das die Abweichung vollständig beseitigt, während andere ein partielles Prisma befürworten. Einige empfehlen überhaupt kein Prisma und bevorzugen stattdessen eine Sehkrafttherapie. Die Empfehlungen unterscheiden sich im Allgemeinen je nach Art der Heterophorie, nämlich: Horizontale Heterophorie.

Prisma ist eine praktikable Option zur Behandlung von Patienten mit symptomatischen binokularen Sehstörungen. Prismen funktionieren jedoch möglicherweise nicht bei allen Patienten gleichermaßen.

In einer randomisierten klinischen Studie zur Wirksamkeit von Base-In-Prisma-Lesebrillen vs.

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